【据《Disaster Management & Response》2013年5月报道】题：国家灾害医疗系统——美国的医疗战备力量（作者Stopford BM等）

     飓风、地震、洪水、暴风雪、爆炸、恐怖事件和工业事故都是灾难性的事件，这些事件会考验地方和国家的应急反应能力。美国国家灾害医疗系统（National Disaster Medical System，简称NDMS）成立于20世纪80年代，是一个应对海外冲突导致的大量军事人员伤亡的医疗系统。目前该系统已经发展成为一个在灾害事件中为国家提供健康与医学支持的应急系统。

      NDMS是由约8,000名兼职人员和108名专业应急队员组成，包括文职人员和军警人员，致力于健康和医疗服务的专业系统。预备队成员包括医生、护理人员、紧急医疗技术人员、兽医、葬礼董事、心理学家和其他对于健康和医疗有着专业应变处理能力的人员。

      自NDMS诞生以来，多个应急卫勤队曾经被部署到很多灾区提供各种健康和医疗支援服务。这些支援服务包括明确的医疗服务、药物、大量死亡的管理、大规模伤亡后的卫生防疫工作、疾病监测、病人疏散和动物保护等。应急卫勤预备队还可能包括那些在美国外科医生医师协会领导下的从事国家公共卫生服务的服务人员和服役的预备部队。

     在美国，NDMS是国土安全部下设的联邦应急管理署（FEMA）的一个组成部分。以前由美国公共卫生服务办公室的外科医生医师协会管理，2003年3月1日转到国土安全部。NDMS既是美国国家应急反应计划的有机组成部分，更是国土安全部、卫生部、退伍军人事务部以及国防部的一个重要合作体。各个部门给NDMS下达的首要任务就是在各类灾害发生时为国家提供有力的健康和医疗服务。此外，NDMS也会处理一些应急事务，例如大规模集会或者有飓风预报时的卫勤保障工作。在遇到紧急支援任务时，NDMS像美国红十字会、交通部以及联邦调查局一样，都在美国国家应急反应计划框架内进行工作。NDMS运作在美国国家突发事件管理系统之中，该系统包括了与当地、州和联邦一起协调、组织应急响应的各方面工作。

      NDMS为国家提供了3个核心的健康医疗服务。这3个核心包括：为受灾地区提供健康和医疗服务，疏散和重新安置来自灾区的病人以及协调受灾群众在卫生医疗机构中的最终医疗照顾问题。当有需要的时候，NDMS就是国家和地方的应急反应队。在当地医疗设施不堪的时候，NDMS可以要求当地政府增加必要的临时医疗场所。

     NDMS有超过8,000名训练有素的可以在短时间集结完毕的医疗和后勤保障人员。团队由以下部分构成：

     灾害医疗救助队部署约35名预备队员在恶劣的环境中来提供医疗保障。他们配备了帐篷、水过滤器、发电机和医疗用品，目的是在获得补给前能够自给自足72小时。灾害医疗救助队是NDMS的核心部分。他们有专门针对烧伤护理和精神卫生方面的医疗人员。此外，NDMS的成员还可以通过网站向灾区提供新生儿、创伤、外科护理等各方面的专业救助。团队成员在一起培训和实践对突发事件的反应能力，如2001年9月11日世界贸易中心袭击事件，纽约暴风雪，休斯敦洪水，北岭地震，飓风伊尼基、安得烈、弗朗西丝、查利等，以及1996奥运会等的医疗支持等。

      灾害尸体管理队是一支在大量死亡尸体管理上有丰富经验的队伍。灾害尸体管理队大多数时候部署在NDMS中，但是有时候也被美国国家运输安全委员会调用到大型空难的处理现场。灾害尸体管理队的工作区域是灾害救援现场的临时停尸场所。灾害尸体管理队的专业法医将协助当地政府做好死者的身份辨认以及死者的丧葬服务工作。这个管理队的一个重要宗旨就是在灾后为受灾家庭和社区提供鉴别服务的同时始终保持对尸体的尊重。灾害尸体管理队还有一个重要的功能就是开展卫生防疫工作和污染物控制工作。

     动物医疗援助队在受灾地区为受伤和被遗弃的动物提供兽医服务和紧急动物保健。动物医疗援助队还提供关键的公共卫生服务例如动物疾病监测、公共健康评估、动物净化和兽医野战医院等。动物医疗援助队曾经在世贸中心袭击事件中为搜救犬提供医疗保障服务。

     国际医疗手术反应队是NDMS和美国国务院合作建立的，是一支高度专业化的手术队，他们具备在世界任何地方建立独立的、功能齐全的现场手术设施的能力。国际医疗手术反应队可以部署到国际灾害区域，为各国医院提供医疗保障和疏散灾民的服务。

      每10个联邦应急事务处理局划分的区域中会建立一个国家护士和药剂师反应队。他们负责该区域的药品配置和大规模疫苗接种。该团队协助当地公共卫生专业人员在发生大型公共健康紧急情况时做好医疗保障工作。

    国家医疗快速反应队主要针对大规模杀伤武器灾害，在一场大规模杀伤性武器或危险材料泄露事件中提供快速部署大规模伤亡净化和特殊药品的管理。该团队的主要工作是在高威胁污染环境的灾害中由具有专业认证的人员来提供保障。团队成员部署检测设备、个人防护设备、专业的药品和解毒剂，此外还有其他专门设计的在大规模杀伤性武器或危险材料事故中救援受害者的设备。国家医疗快速反应队往往预先派往高威胁的事件区域，目的是为了能够第一时间快速部署。

     联合管理小组会预先就部署到每一个NDMS的救援活动中，由它来提供NDMS的物资指挥和控制，并且作为一个联络国家和地方当局的角色。联合管理小组必要时协助当地指挥官做出相应的特殊评估，以及提供NDMS通信和团队协作服务。

       NDMS的一个核心能力就是在国防部联邦协调中心帮助下在全美范围内将病人从受灾地区安全转运到后方的医院进行进一步治疗。分布在整个美国的联邦通信委员会，各自负责招聘并掌握参加NDMS的美国医院（如弗吉尼亚州的医院）和现有床位状况。此外，美国联邦通信委员会可以协调病人通过全球病人转运中心从受灾地区转移到后方医院，这往往需要利用军事运输飞机等。

       当申请成为NDMS的志愿医院之后，在发生灾害时，医院将提供足够的床位和基本的转运服务。作为回应，政府当局将担负受灾住院病人的治疗费用。该系统在大规模群体事件中将全美国各个志愿医院联系在一起，统筹安排转运患者的床位。

       NDMS团队可以帮助将现有的或者新入的病人转到没有受到灾害影响的医院，而且可以为一些特殊的病人提供专业的诊疗服务（如烧伤的病人）。这项服务在美国形成了一个广阔的医疗安全网络。这个系统自成立以来已运行多年，从未出现过系统不堪重负的情况。最近的一个例子是NDMS集结了地方和国家反应机构，在2004年飓风弗朗西丝和查利来袭的时候，将受难者迅速转移到安全地区的一个临时大型庇护所，并由美国反应小组人员与其他医疗志愿者做初步处理和相应护理。

      尽管NDMS的帮助力量常常能够迅速到达受灾现场，但是当地政府的第一反应尤为重要，应该迅速组织保障，以确保能够在没有得到联邦的帮助前自给自足72小时。在获得NDMS的支援前，当地政府的紧急反应团队应该按照他们现有的紧急事件行动备案进行自救，这通常需要当地和国家应急管理署协调互助。我们不必去记住NDMS的各个组成部分的名字和功能，因为我们只需提出要求，例如需要医务人员，医药用品，维持病人的护理需要，或其他要求。国家应急管理机构将提出的要求上报给联邦应急管理局紧急行动中心。联邦应急管理局官员将根据区域和救援队的专业情况确定最好的解决方案，随后适当的NDMS救援将被派往最需要的地方。当宣布进入紧急状态时，NDMS的救援资金根据罗伯特吨斯塔福德救灾和紧急援助法案迅速划拨到受灾地区，从而避免造成地方社区不必要的经济负担。

      NDMS是一个由多个联邦机构共同协调努力的有机组合在一起的系统。在遇到灾难性事件时，该系统为地方和国家机构提供所需的健康和医疗支持。我们欢迎各界人士加入NDMS，在危机时刻，提供一个系统的综合援助方案，支援地方机构。在美国政府准备应对灾难性危机时，提供紧急医疗和医疗服务是NDMS的重要责任。