武警总医院神经创伤外科主任 刘佰运教授

        颅脑创伤在全身各种创伤中死亡率最高，后果最严重，治疗最棘手。鉴于颅脑创伤救治的现状，本报特别邀请到武警总医院神经创伤外科主任刘佰运教授为我们做相关解读。他首先谈到创伤是最古老的疾病，可以说自从有了人类活动以来，就伴随着创伤的发生，并且随着人类社会活动的增多而增加。至今创伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后排在第4位的死亡因素，也是青少年死亡的第1因素。据报道死于颅脑创伤的病人占所有创伤死亡病人的87%。在美国，颅脑创伤发生率为200~300人/10万/年。按照我国13亿人口计算，平均每年颅脑创伤发病人数为300~400万。尽管经过我国众多创伤/神经外科医生几十年的不懈努力，以及现代科技的发展，对颅脑创伤的病理生理机制已有了较深入的研究，治疗水平不断提高，死亡率逐年下降，但汇总目前国内外资料，重型颅脑创伤仍有平均30%~40%的死亡率，几乎100%的致残率，给家庭和社会带来了沉重的负担。如何降低颅脑创伤的死残率，提高该疾病的救治水平，降低医疗费用，不仅是医学难题也是社会难题。

        刘教授还谈到我国目前颅脑创伤救治存在以下问题，亟待解决：

      （一）颅脑创伤的整体研究和临床救治与国际有很大的差距众所周知，由于脑是人体的“中枢”，是“司令部”，是管理全身各器官活动的“指挥中心”。因此它不同于其他器官的创伤，一旦受伤会带来全身的复杂的不良后果，轻则致残，重则死亡。因此针对颅脑创伤的救治是全身创伤救治的重中之重。欧美发达国家不仅硬件急救设施完备，还有科学的经过严格训练的急救队伍。能够通过颅脑创伤流行病学的研究，对各种治疗方法进行评价，通过循证医学的证据，逐渐建立重型颅脑创伤的救治指南。能够使创伤病人得到及时、准确、有效的救治。

      （二）我国颅脑创伤救治现状缺乏临床流行病学证据中国作为13亿人口的大国，缺少颅脑创伤的流行病学研究，严重妨碍了相关卫生政策的制定，因为只有明确本国的流行病学特征才能有针对性地制定相关医疗及社会政策。我国仅在上世纪80年代初有一次针对颅脑创伤的流行病调查，距今已经30多年。

      （三）院前急救和各级医院内救治水平存在差异颅脑创伤的救治是涉及院前救治、转运，院内救治以及后期康复的复杂工程，一个严重病人的救治成功与否，与救治是否及时，医生判断是否准确，治疗是否有效等紧密相关的。一个救治条件优越和技术力量雄厚的单位显然要比软硬件条件落后的单位救治效果更好。目前院前急救由于不同急救中心急救条件和人员水平参差不齐，使颅脑创伤院前急救不能做到及时、有效；不同级别医院医疗资源分布的不均一性导致各级医院颅脑创伤救治水平存在很大差异，导致救治结果的偏差。但是颅脑创伤救护的特殊性要求患者在伤后的“黄金时间”内就近接受救治。所以我国的颅脑创伤救治的主体在基层医院。只有提高基层医院的救治水平，才能降低颅脑创伤的整体死亡率和致残率。

       （四）我国颅脑创伤救治缺乏规范化治疗循证医学（EvidenceBased Medicine，EBM）是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来对患者进行治疗。仅根据医师的经验、直觉来处理病人是不科学的。虽然过去二十年中经过大家的努力我国先后出版了《急性颅脑创伤手术指南》、《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》、《颅脑创伤临床救治指南》等，为颅脑创伤救治提供了很好的帮助，但至今仍没有一项是经过严格设计的多中心、大样本的随机对照试验（RCT）得出的Ⅰ级证据。

       （五）颅脑创伤病人康复治疗未纳入早期救治体系由于目前我国对颅脑创伤的救治模式仍是院前救治（120/999）→院内救治→康复治疗的三步走模式，因此康复治疗仍存在问题：①尚未在国内引起广泛的重视和正规普及；②康复治疗仅限在创伤后的康复期，极少在急性期、过渡期。但随着医学科技的进步和人们生活质量的提高，现代医学对颅脑创伤的救治不再仅仅是“救命”，更要注重“生活质量”的改善，所以，创伤后的康复治疗愈发重要。近几年陆续有零星的报道发现在TBI急性期引入康复治疗对病人的长期生活质量的改善有着非常重要的作用，因此国外有个别医院建立了“颅脑创伤单元”的治疗模式，获得了良好的效果，而我国尚未开展。“颅脑创伤单元”为早期颅脑创伤救治康复一体化的建立提出了可行的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。

        刘教授最后谈到，我国目前颅脑创伤的救治急需借助于现代信息技术的发展，建立一个覆盖全国的“中国颅脑创伤救治协作平台”，该平台的建立与完善，将为解决上述问题奠定基础，为今后的新技术、新方法在全国范围内的转化推广和人才培养提供权威的协作交流平台，提高我国颅脑创伤的整体救治水平，降低死残率，造福社会。要达到这一目标单靠一个医院或一个部门是不行的，它是一项涉及多部门（政府、学会、医院、企业……）、多层次（一级、二级、三级医疗）、多学科（院前、院内、康复），针对颅脑创伤救治的系统工程。