紧急医疗救援模式探讨

        近年来，各省级救援力量在国家的带领下，队伍组成不断壮大，救援力量逐步增强，为国家紧急医学救援事业注入源源不断的能量，本期报刊特别采访到河南省急救首席专家张思森教授，就紧急医疗救援模式建设做详细解读。

        一、请您谈谈紧急医疗救援体系的重要性及当前郑州市在该方面的建设情况。紧急医疗救援体系作为社会公共应急服务体系之一，其应对突发事件的职能和特殊性已越来越受到政府和社会的重视和认可，其作用和地位不可或缺、更不可替代。完善的紧急医疗救援体系，以及功能强大的紧急医疗救援网络是应对各种突发性自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件及社会安全事件医疗救治工作中的主要力量，是社会保障体系的重要组成部分，也是公共卫生体系重要组成部分之一。目前，我国紧急医疗救援体系存在多种建设和管理模式，虽各有不同，但其共同特征都是以医学专业化建设为特征。因此，在紧急医学管理的科学化、模范化、制度化建设等方面存在较大的探索空间。郑州市紧急医疗救援体系是2003年“SARS”疫情发生后，依据《国务院办公厅关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知》要求，规划建立的以紧急医疗救援中心为主体，依托省会各类省属、市属、驻豫部队、企事业单位、民营等医疗机构共同参与构成急救网络。建成了以1个市紧急医疗救援中心，7个县（市）紧急救援分中心，36家市级网络医院急救站，32家县（市）网络医院急救站，96家乡镇卫生院急救站的基本框架，郑州市紧急医疗救援中心于2003年开工建设，并于2005年底投入使用，目前已经运行9年多。

        二、目前郑州市紧急医疗体系运行如何，具有哪些特色？经过多年时间的运行和建设，我们的队伍目前已经初具规模，同时也通过了一些突发事件的检验和考验。

      （一）网络建设初见成效一是以郑州市紧急医疗救援中心为主体，“纵向到底、横向到边、覆盖城乡、功能完善、运输协调”的紧急医疗救援网络基地建成，形成一个覆盖全市、县（区）乡镇的指挥有力、反应灵敏、高效快捷、功能完善、信息通畅的医疗救援体系。 二是以郑州120急救网络管理系统为平台，通过有线通讯和无线通讯，利用高速光纤进行联网，采用数字程控交换机系统，由中心系统及分站系统组成的覆盖全市的急救指挥调度网络和管理网络，实现了急救医疗信息的及时交换和共享。指挥调度系统具有GPS定位系统，地图定位系统、视频监控系统、分站信息管理系统、车载信息系统等功能。

      （二）救援队伍初具规模全市共有救护车辆300余辆，均按照河南卫生厅《河南省急救站建设标准》配备有呼吸机、除颤仪、多参数心电监护仪、心电图机，以及各种抢救物品、药品。共有救援人员3,500人。同时为有效应对突发事件，还成立了特勤大队、中毒救治大队、创伤救治中队、烧伤救治中心等专业救援队伍。

      （三）救援管理独具特色

强化准入——严格按照河南省卫生厅制定的《河南省急救站建设标准》，严把准入关，并形成具有郑州特色的“八统一”，即统一急救特服号码、统一救护车管理、统一紧急医疗救援模式、统一紧急救援人员着装、统一紧急救援网络建设、统一紧急医疗救援标示、统一紧急医疗救援管理、统一紧急医疗病案管理。严抓管理——对于紧急救援网络管理，采取集中和松散式管理相结合的模式，一方面强调对急救网络成员单位采取统一管理，通过对日常急救、突发事件救援全过程进行监管，采取日反馈、月反馈、季总结，以百分制考核的方式加强管理，同时还通过不预先通知的方式，通过模拟日常院前出诊、重大事故演练，检查考核急救站，目的是通过“ 以查代训 ”，不断提高医疗质量。另一方面强调救援中心与网络医院医改、护理、医院感染管理等职能部门双层松散式的管理方式，强化对急救站的监管。注重培训——对急救人员采取岗前培训和定期轮训的方式开展培训，急救人员在具备相应的资质后，上岗前必须参加急救相关的理论培训，不断提高急救水平和应急救援能力。强化演练——紧急救援工作关键在实、关键在效、关键在做，而提高应急医疗救援水平关键在练。不定期、多方式、多科目、跨区域开展预案演习，达到“平战结合、注重实效”的训练效果。

      （四）救援过程无缝链接制度化流程式规范化管理，保障绿色通道的畅通，实现院前院内救援过程的无缝隙链接。信息化网络系统化建

设，保障通讯联络的畅通，使院内救援过程前移，实现无缝隙链接。

      （五）救援保障不断提升

紧急救援保障是一支现代化救援队伍综合实力的体现，它应该包括应急医疗救援物资保障、应急通讯保障、应急人员的自身防护和基本生活保障、以及吃住行等后勤的综合保障。经历了汶川地震跨区域应急救援工作的磨砺后，紧急医疗救援体系建设的决策层，进一步加大了在物资、通讯、后勤保障等方面的建设，加深了对应急保障体系建设重要性的认识。

        三、对于紧急医疗救援模式的未来发展，张教授您都有哪些看法？

        灾害事故之后催生的紧急救援体系，一定程度上，通过总结和分析，对紧急医疗救援体系建设提出了一些指导性意见，但更多还是“摸着石头过河”，总要经历成败得失，总要从中吸取一些经验教训。全国各地模式不同，发展方向不同，定位不同，必将有所长，有所短，结合郑州紧急医疗救援体系建设过程中发现的问题，今后我国紧急医疗救援体系可从以下几方面进行完善。首先，当今时代市民对院前急救服务需求快速上升、快速扩张造成公共安全压力增大、老龄化和人口流动带来疾病谱的变化、事故多发等因素加之传统医疗急救体系自身存在的局限性给应急救援能力带来了严峻的挑战，今后在加强救援队伍建设的同时，政府应加大对紧急医疗救援工作的投入，从救援装备，救援车辆等方面予以加大投入，采取政府统一配置，一方面改善救援人员的工作环境和条件，另一方面实现紧急医疗救援装备统一化管理，避免依托型模式各自为战造成的被动局面；特别在应对重大突发事件时，由于车辆、装备各不相同，无法实现统一化管理，将给救援工作带来极大的阻力。其次，现有的网络通讯系统，只能限于一般日常院前急救任务的执行，真正意义上实现紧急救援网络的无缝隙链接，有效应对突发事件，还需要加大信息化建设力度。

1.积极推动紧急救援网络信息化建设，并且得到快速发展和深入实际的应用到日常工作中，第一时间将现场信息、救治信息通过音频、视频、数据传递实时的传递到急救中心、各医疗机构，为医疗救援决策和医疗救治支持，提供更加广阔的平台，真正的实现急救医疗系统的无缝隙链接。

2.利用3G等先进的信息通信技术，建立完整的车载诊疗系统、在线电子病历、健康档案系统、绿色通道服务系统等信息服务系统，实时的将急救一线的信息通过视频、音频、图片传输等数字信息技术传递到急救中心、医疗机构，为医疗救援决策和医疗救治支持开辟急救绿色通道，提高院前急救医疗救治水平，提高突发事件的应急处置能力。

       总之，现代化紧急医疗救援模式必须包含着专业化队伍、标准化装备以及信息化网络这三个方面，在采访的尾声，张教授特别指出，务必使所有救援人员牢记，也是所有医务人员永远要遵守的人生信念，那就是——时间就是生命，责任重于泰山。