地震灾害中关于颅脑损伤救治的几个问题

        地震灾害是突发的、破坏力巨大的自然灾害。我国是世界上地震活动最频繁的国家之一。颅脑损伤是地震伤亡中死亡率最高的损伤类型之一，早期死亡率达30%，因此正确救治和护理对挽救伤员的生命至关重要。

       地震中颅脑损伤的伤情特点

       1．伤后早期死亡率高：国内外文献均报告多数颅脑损伤患者在地震后24~72小时内死亡，尤其前24小时的死亡率更高。

       2．挤压伤及开放性颅脑损伤多见：地震中的受伤多为坠落瓦砾砸伤及（或）垮塌废墟掩埋，因此，挤压伤、开放性颅脑损伤较为多见。说明地震灾害性

颅脑损伤伤情、伤类有区别于普通伤的特点。

       3．复合伤常见：伤员除了颅脑损伤外，多伴随全身多处伤，如肢体骨折、胸部损伤、腹部损伤和骨盆骨折等；常合并肺挫伤、肺部感染等。

       4．全身情况较差，低蛋白血症、贫血和酸碱失衡多见：因灾区医疗条件限制，地震掩埋时间越长，伤员出现低蛋白血症、脱水、贫血和酸碱失衡等机会越多。

       5．外伤性脑梗塞发生率偏高：地震灾害突发，运输困难，抢救比起其它脑外伤要晚很多；患者除出血外，液体补充也不及时，造成血液浓缩；压埋时间较长，脑组织缺氧；加之血管内膜的机械性损伤，释放组织凝血活酶，促进血小板粘附聚集形成血栓，所有这些都可导致外伤性脑梗塞的出现。

       6．易发生感染：地震后造成的开放性外伤，由于不能及时行外科清创术，很容易导致细菌感染。

       7．心理精神疾患的发生：创伤后应激障碍（PTSD），逐渐被人们重视，女性发病率高。地震的恐怖景象，突然间财产的损失及亲人的伤亡，对患者造成非常大的心理创伤。表现为抑郁、烦躁及躯体化反应。

       地震中脑外伤的救治特点

       由于地震的突发性、破坏力巨大的特点，我们应重视医学救援信息体系的建立和完善，对灾情进行信息侦察，了解灾害范围，以最快最有效的方式向灾区派出医疗队，利用高科技手段，迅速形成立体救治网络。灾难发生时派专门从事创伤或急救的医护人员参与伤员信息的收集，及时了解伤情信息的关键数据，这将保证灾害医学救援的连续性，对后期灾害救援将发挥更重要的作用。

       由于颅脑多发伤患者较多，对于多发伤的基本原则是先救命后治伤，先开放后闭合，在治疗多发伤时，及时进行相应科室会诊。人是一个统一体，各个脏器相互联系，有的颅内压增高患者的病因并不在颅内，腹腔内压力升高间接会造成胸腔内压力上升及颅内压增高，腹部手术后神经系统症状同样得到明显好转。

       地震灾害发生后，不仅交通阻塞，人员紧张，许多医疗设备也遭到损毁，在这种非正常的情况下，要求医生灵活机动，不能墨守成规。如果现场没有CT扫描设备，出现一侧瞳孔散大，或进行性意识障碍的情况，若机械地等待转运到后方医院，将延误治疗，导致死亡。所以野战医院也需要神经外科医生参与，可就地进行开颅手术去除骨瓣，及时缓解脑组织持续损伤，挽救病人生命。

                                                                                                                        （缪国专  报道）