上海复旦大学附属华山医院救援队具有丰富的出队经验和完备的灾害救援应急机制，是目前我国知名的几支救援队之一。本期就我国灾害救援现状和未来发展方向等问题，对华山医院丁强院长进行了采访。

       记者：作为具有灾害医学救援实战经验的专家，您认为灾害医学救援目前存在什么问题？灾害医学救援未来发展的方向是什么？

      丁院长：我们目前碰到的灾害医学救援最主要的问题是：如何实现突出的临床能力向救援能力的转化。我们华山医院拥有亚太地区最大的神经外科中心之一——华山神经外科，这让我们能够开展应急救援领域最高难度的脑外伤手术。

       我们也拥有全国声誉排名第一的皮肤科，能够应对灾后大量出现的皮肤病患者。

       我们还拥有享誉世界的手外科和全国临床重点专科——华山骨科，有能力应对灾后最多的伤员，那就是骨科伤员。

       我们还拥有全国著名的感染科和抗生素研究所，能够应对传染病暴发等灾后医学救援的重要任务。然而，虽然我们拥有强大的临床业务能力，但是在灾害医疗环境下，我们的很多技术优势可能发挥不出来。

这主要表现在三点：第一，我们是不是真的能够实现现代化救援？2008年的汶川地震救援轰轰烈烈，取得了巨大的成绩，但事后反思，这一次紧急救援，我们使用的装备，秉承的理念，以及真正在野外开展的医疗技术和1976年唐山大地震时没有本质的区别。我们距离现代化救援还有一段路要走。

        第二，我们是不是真的能够实现国际化救援？经过几年灾害医学救援力量建设和救灾工作实战锻炼，我们已经可以从容地应对国内救援，但是如果把救援队投放到国外，面对语言的障碍、标准的差异以及文化的隔阂，我们是不是能够顺利地开展工作？

        第三，我们是不是真的能够实现高效化救援？“召之即来，来之能战，战则必胜”，这是对医学救援队伍的要求，2008年汶川地震时我们在都江堰组建野战医院用了52个小时，当时的德国专家称，按照国际红十字ERU的经典标准，一所野战医院一般要在24小时内抵达灾区，48小时内保持水、电、食物自给自足，3到5天开始全面运转。距离这个标准，我们的救援距离“高效”还有很大差异。 理念设备的现代化、救援范围的国际化、应急响应的高效化是未来灾害医学救援的必然方向。所以，目前灾害医疗救援存在的最大问题是完成临床能力向救援能力的转化，这个转化过程需要人财物的配合和理念的不断更新。

       记者：灾害医学救援的重点是什么？

       丁院长：我认为，灾害医学救援的重点在于，灾害医学救援不应以“反应”为导向，而是以“筹备”为导向。国外的应急管理专家（戴克斯塔拉·乔治·华盛顿大学）说过：“减灾的关键是‘准备’，准备的质量决定了救援质量”。我国现有的灾害医学救援模式有一个显著的短板就是：应急处理多，应急管理少，一旦有灾害发生需要医学救援时，需临时成立救援指挥机构或临时建立救援队，缺乏持续的运行机制和常设机构。我们应该：①建立一套完整、可行的应急救援预案；②建立年龄和技术结构合理的救援人才库；③为救援队添置专业化的救援装备，并通过常态化演练不断提升“人装结合度”。④探索开展灾害应急救援的长效机制——包括国家层面的投入机制，属地层面的协调机制，单个机构层面的激励机制等等。

       记者：您作为泌尿外科领域的专家，请解析一下灾害医疗救援中泌尿外科救治的关键医学技术有哪些方面？

       丁院长：灾害医疗救援技术是医疗人员在灾害救援时限，在灾害救援现场，针对受灾遇险人员实施的以拯救生命为目标的医疗技术。它应具备以救治生命为基本目标，适应现场环境，简单易行，使用广泛，效果确凿等特点。我十分赞成中国工程院院士郑静晨提出的将创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送作为现代灾害医学救援五项基本技术的观点。对于泌尿外科专科而言，最常见的损伤为男性尿道损伤，肾和膀胱次之，输尿管损伤最少见。值得注意的是，泌尿系统损伤大多是严重损伤的合并伤，确诊时需注意是否存在其他脏器损伤。

       具体来说，泌尿外科相关的灾害救援技术可以概括成以下三个方面：第一，诊断。除了常规症状、体征的观察评估外，泌尿系统损伤尤其需要注意出血与尿外渗的情况。出血可以表现为腰背部、会阴部等的局部血肿，也可表现为肉眼或镜下的血尿；而尿外渗则可表现为局部积液或是尿液性腹膜炎。在临床上我们通常可以借助泌尿系影像学手段，包括B超、CT、核磁共振、尿路造影或是血管造影来明确诊断。B超具有简单易行、观察直接的特点，可快速了解脏器损伤的情况；CT可清晰显示泌尿系统损伤、血肿、尿外渗的情况，并可了解周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查；各种造影手段则可检查尿路及血管的连续性情况与损伤部位，血管造影同时可行超选择动脉栓塞术来进行止血。第二，治疗。泌尿系统损伤一旦确诊，需根据损伤程度进行进一步治疗。对于损伤情况较轻者，可给予保守治疗。若存在大出血、失血性休克等情况，需立即实施抢救，进行复苏。同时根据不同损伤部位、性质、程度实施紧急手术治疗，如肾脏修补术、肾脏切除术、膀胱修补术、耻骨上膀胱造瘘术、尿道吻合术、尿道会师术等等，存在或怀疑合并其他系统脏器损伤的则需进行剖腹探查术明确损伤情况。此外，需同时注意并发症的防治，包括疼痛控制、针对出血与尿外渗继发感染的治疗、手术后尿路狭窄梗阻的预防与处理、肾脏功能的检测与保护、创伤后应激障碍的管理

等等。总体来说，泌尿外科在灾害救援中的关键医学技术主要是泌尿系统出血及尿外渗的明确诊断与及时治疗。

       记者：您能否介绍一下华山医院医学救援队伍在灾害医学救援方面的发展情况？

       丁院长：华山医院医学救援队伍共有两支：第一支是中国红十字（华山医院）医疗救援队，这是由中国红十字会主导建设的。10月11日和武警总医院、北京999一起，接受了中国红十字会的授旗，成为第一批中国红十字医疗救援队。这支队伍的建设是按照国际ERU标准打造的，定位于 “建设一个响应迅速、机动能力强的紧急医学救援队， 并能在无外界额外支援的前提下，持续两周提供紧急专业化医疗服务”。这支队伍的建设正在持续推进中，具体工作可以概括为三个化：①功能模块化：我们正在梳理现有装备，根据不同功能分为多个模块，比如启动模块（包括最初搭建帐篷所需的工具、说明等）、基本医疗模块组。当要实现更强大功能时，只要在原有模块上添加其他功能模块即可（比如药房、仓库、放射、检验等）。功能的模块化可以提高我们的应急响应速度。② 配备标准化： 我们希望这支队伍所有的配备和红十字会其他救援队都有统一的标准，就好像国际ERU的每个功能模块都是由一系列统一标准的箱子组成一样，每个箱子中配备什么物资、箱子大小、箱子用什么色彩标识（ 如行政为紫色、水处理为天蓝色等）都达到标准化，便于ERU在调配、运输、部署以及开展工作过程中的工作衔接。我们正在与中国红十字会通力配合实现这样的设想。③训练常态化：现在由我院承办的“2013年中国红十字医疗救援队培训和演练”正在上海备灾救灾中心举行，我们每年都要举行这样的培训和演练，近几年不仅是医护人员参加演练，工程技术人员和行政人员也加入进来。第二支是由国家卫计委主导的国家紧急医学救援队，这支队伍已经列装了6辆车，可以作为移动式方舱医院，在应急条件下实现分诊处置、手术、病房、ICU等功能。