一种可辅助判断脓毒血症患者严重程度的评分系统

      【据《American Journal of Emergency Medicine》2013年8月报道】题：简化的超声影像水肿评分系统用于评估脓毒血症患者肺损伤及其严重程度的探讨（作者 Thiago M. Santos等）

        近年来，在全世界范围内，脓毒血症逐渐成为影响公共健康的主要因素。严重的毒血症和感染性休克的死亡率很高，常常给社会和家庭造成沉重的经济负担。由于毒血症缺乏特异性的临床表现，也就不可能进行下一步的有效治疗，因此，对临床医生来说，毒血症的诊断和治疗面临严峻的挑战。毒血症患者的继发性器官功能损伤会明显增加死亡率，为此，拯救脓毒症协会提出了一些临床诊断指南以提高其治疗效果。指南强调，更早地发现那些可疑的感染性疾病，以避免其进一步发展为毒血症，通过这种方式提高脓毒症的治疗效果。在毒血症的早期阶段，指南中涉及到的临床数据会随时发生变化，尤其是当一些患者的临床症状还比较稳定时，指南中的数据就已经提示该患者可能发展为毒血症。因此，探寻一种诊断严重威胁患者生命的可靠方法十分重要。呼吸衰竭是毒血症的最严重的并发症，常继发于成人呼吸窘迫综合症（ARDS），其死亡率高达27%~45%。只有早期诊断肺水肿才可能进行有效地治疗，然而，胸部检查手术缺乏，毒血症早期患者的胸部X线检查结果又没有特异性，因此，亟待探寻一种特异的早期诊断方法。目前，肺部超声（US）已经在急症室的应用范围越来越广。但是，尚未见US用于评估脓毒血症患者严重程度的相关报道，这也正是巴西坎皮纳斯大学Thiago M. Santos等人研究的目的所在。  

       在各种临床条件下，肺部超声在评估肺水肿方面均显示出其优越性。本研究在不限定败血症严重程度的情况下，假定肺部超声可以用于预测和处理脓毒血症，观察了61例三级医院急诊收治的、18岁以上的毒血症患者。通过与急诊科脓毒症的死亡评分以及简化的急性生理学评分系统第三版这2种评分体系的比较，探讨了简化的肺水肿评分系统（SLESS）与脓毒血症严重程度之间的相关性；通过与肺泡动脉氧分压/吸氧浓度比值（PaO2/ FIO2比值）进行比较，评价SLESS在评价肺部气体交换功能状态相关性方面的意义。结果表明，本研究提出的评分系统是一种简单易行的诊断方法。这种评分体系与脓毒血症的严重程度和气体交换功能障碍呈良好的相关性，可以辅助判断脓毒血症患者的严重程度。