时刻准备着，为灾害医学救援贡献力量——访上海市东方医院紧急医学救援队
一是在灾害紧急医学救援中，救援队如何开展救援任务，一般会运用哪些救援模式？
紧急医学救援的目的是救人，救援队的目标就是在最短的时间里对伤员进行有效救治。目前发达国家的救治中主要有两种救援模式。一是以英国、美国为代表的快速转运模式，即在现场进行基本生命支持处理后，在最短的时间内将病人送到就近的设施先进的医疗机构内进行抢救治疗。要求交通工具先进，道路畅通，形成救护车、直升飞机、海上转运的立体救治转运模式。二是以法国、德国为代表的现场救治模式，即在现场展开复苏、手术等治疗，进行一系列的医疗活动，待处置完毕后再向后方转运。这就要求配备先进的医疗设备，要有移动医院做支撑，医疗设备、器材、药品、耗材的品种要相对齐全。目前我们采取的救援模式是在学习欧美先进经验的基础上，结合我国的自然地理环境、交通设施的特点，配备了先进救援车辆，以及手术、高级生命支持等所需要的设备，能够在现场展开复苏、手术等工作。根据现场特点，灵活运用，做到部分病人迅速转运，危重病人现场手术，以求最大可能提高生存率。
二是医学救援是灾害救援的重要组成部分，在紧急医学救援中，如何确保伤员在第一时间得到救治，目前救援队有哪些救援保障设施，具备怎样的救援实力？
目前按国际惯例，紧急医学救援实行分级救治，即一级救治（现场救治）、二级救治（前方医院）、三级救治（后方医院）。（1）现场救治指的是第一时间赶到灾区现场，在废墟上围绕营救幸存者展开的现场救治，或在废墟旁展开移动医院进行的救治。第一时间给予幸存者最好最及时的治疗，是最大限度降低死亡率和伤残率的关键环节。如果灾区道路通畅可以通过陆路把移动医院的人员和装备直接送至坍塌现场，之后迅速搭建移动医院展开救治。若道路毁坏，可通过先遣工兵部队在坍塌现场修建临时停机坪，再通过空运第一时间把移动医院的人员和装备送至现场，之后迅速搭建移动医院。同时建立检伤分类和留观后送组，通过公路、铁路、水路或空运有序后送，做进一步治疗。（2）前方医院指的是距离灾害现场较近，公路一小时可以到达的当地医院，如汶川地震中距离废墟现场最近的绵竹市、德阳市、绵阳市等地区的医疗机构等。（3）后方医院是指距离灾害相对较远的综合性医院，具有规模较大、设备先进、技术力量雄厚的优势，可以进行系统专业的治疗。根据不同灾害特点和灾害规模，救援队的组成也不尽相同，灾害现场急救，需要的是跨学科、跨专业的医疗队员，而非某专业上的医学专家，人员构成一般包括内科、外科、放射科、检验科、超声科、麻醉科和重症监护室的医生及护理和后勤保障人员。由于我们的队员来自同一个单位，因此组织协调比较容易，行动步调一致，便于管理和训练。目前我们救援队已经从最初成立时的 30 人扩大到了 50 人，2014年将要扩大到 80 人。我们坚持每周一次集中训练，根据不同灾难特点进行有针对性的培训，采用灵活多样的培训模式，培养了队员的兴趣，提高了技术水平。日常训练包括通用技能训练，如搜索与营救训练、通讯设备的使用、学习野外生存技能、外语训练、体能训练、心理训练。基本技能训练包括灾害现场创伤急救技术、灾害现场检伤分类技术、心肺复苏、灾害救援的组织与指挥、救援医疗设备的使用等。专科技能训练包括灾害特殊疾病的救治等。与此同时救援装备也在不断补充完善中，就医疗救援来讲，对医疗设备的要求是轻便、抗摔打、防水防潮、适合在野外使用等。在上级主管部门和医院领导的大力支持下，救援队投入较大资金，购置了先进的救援设备，已达到国际救援的水平。
三是近年来灾害频发，在紧急医学救援中，救援的重点和难点是什么？对于目前还存在的这些困难，我们需怎样解决改进？
我国是一个灾害多发的国家，地震、泥石流、山洪暴发、火灾、冰灾时常发生，同时由于交通、建筑行业的快速发展，恶性事故也时有发生，特别是在偏远地区，一旦发生灾害，医学救援难度极大。自然灾害医学救援的特点是：（1）突然发生大量伤病员，卫生救援任务繁重； （2）伤病种类复杂，伤病情严重、紧急，要求抢救要快，救治技术要全面，组织指挥要高效，伤病种类因灾害种类而异；（3）灾区破坏严重，卫生救援工作困难，不但人员伤亡严重，而且建筑物破坏严重，基础设施被毁，使伤病员的医疗救护、转运、物资供应遇到极大困难。
我国紧急医学救援队伍的建设近年来有了飞速发展，但同发达国家相比，还存在很多薄弱环节。在大灾面前，救援队伍的综合协调、机动性能、快速反应能力等方面存在较多问题，从而严重影响了应急处置能力。“汶川大地震”救援过程中暴露了我国紧急医学救援存在的问题，主要表现在人员多由各省市卫生系统临时抽调，缺乏统一协调指挥，部分人员不适应灾区的恶劣环境，自我保护和防范次生灾害的意识薄弱，卫生应急装备零散分布，集成度差，模块性不强，缺乏快速反应能力，不能形成综合保障能力。
因此训练有素、装备精良、机动性强的专业化紧急医学救援队是解决这一问题的关键所在。专业的队伍可以在第一时间、在灾区现场全面展开医疗救援工作，这对于提高抢救成功率、减少病残死亡率、快速恢复医疗救治体系具有非常重要的意义。目前我们正在朝着这一目标坚实的迈进。
四是在灾害中消除灾难是造福人类的渴望，在救援中救死扶伤是医学领域的重大责任。今后东方医院紧急医学救援队还需要如何建设，以更加充实我国的救援力量？
第一、完善紧急医学救援预案，建立救援物资仓储基地和培训中心。遵照国家总体预案要求，在初期预案的基础上，不断完善救治预案，制定出科学性好、操作性强的预案。凡事预则立，不预则废。临时组建队伍，凭主观想象筹备药品、救援设备，必将为后续救援工作带来隐患，因此需通过演练不断完善救治预案。结合上海市卫计委的工作部署，在东方医
院南院建立上海市的救援物资仓储基地和灾难医学培训中心。
第二、继续完善移动医院建设。移动医院的最大特点是快速、机动、灵活。我院的移动医院建设一期，已经通过了上海市卫计委组织的专家验收，达到了移动医院基本的救治要求。下一步将要进行第二周期的建设，通过第二周期建设，移动医院的规模将达到 100 张床位，具备二级甲等医院的水平。移动医院的远期发展目标是建立一所具有一定规模、设施先进、机动性高的现代化的移动医院，医务人员训练有素、技术过硬，具备良好素养，能在艰苦环境下实施救援和医疗工作，为我国的急救医疗事业做贡献，同时发挥示范作用，带动移动医院建设的发展和不断完善。
第三、扩大救援队的规模，设施、设备不断完善。2014 年队伍规模将扩大到 80 人，组成不同规模的救治梯队，根据救治要求，灵活进行组队救援，更新部分设备，便于更高效的救援。救援队将在 2014 年和 2015年参加在马来西亚和俄罗斯等国举行的国际紧急医学救援演练，完成各项保障任务，继续为国家的紧急医学救援事业贡献力量！
（全华 报道）