改良的体外反搏技术能增加心肺复苏后脑血流量
【据《American Journal of Emergency Medicine》2013年8月报道】题：改良的体外反搏技术增加心肺复苏后脑血流量的研究（作者Rong Liu等）
在全世界范围内，心跳骤停（CA）被认为是一个关乎公共健康的严重问题，它也是导致患者突然死亡的主要原因。目前认为，提高CA患者的生存率主要依赖于早期的心脏除颤和心室支持以及及时有效的心外按压。虽然，改良的心肺复苏（CPR）和循环支持能显著提高自主心跳的恢复率（POCS）以及CA患者的存活率，但是，一旦发生心跳骤停，患者仍很难生还，主要原因是缺血缺氧性脑病。除早期的缺血再灌注损伤外，脑组织的过度灌注以及缺血性细胞毒性水肿也是影响脑氧供的原因之一。因此，早期恢复脑血流，减轻缺血再灌注损伤是影响CA患者生存率的决定性因素。改良的体外反搏技术（EECP）是无创的循环支持辅助方法，可以显著提高重要脏器的灌注。研究证实，EECP能提高缺血性休克患者的脑灌注，但是，其对心跳骤停和心肺复苏患者的脑血流量的影响未见相关报道。DCEMRI强大的显像模式，不但可以从组织水平上定量计算脑灌注，还可以给出具体参数，现已广泛用于评估窒息后心跳骤停患者局部脑组织的代谢情况。
广西医科大学Rong Liu等人研究通过动物实验，采用动态增强和扩散加强磁共振技术，EECP技术在恢复心跳骤停-心肺复苏恢复自主心跳（CA-ROSC）脑血流量和减轻缺血性细胞毒性细胞水肿方面的治疗效果，以探讨EECP技术在改善CA脑血流量以及增加ROSC成功率方面的治疗意义。本研究假设EECP能够提高CA导致的缺血性脑水肿和提高ROSC后患者的脑血流。以小猎犬为研究对象，交流电电击，建立CA模型，选择心肺复苏后成功恢复自主心跳的动物模型16例，随机分为两组：EECP组和对照组，每组8例。以CA前为基础值，比较ROSC后3天内动态增强磁共振成像（DCE-MRI）结果。监测平均动脉压，右颈总动脉血流，颅内微循环情况和血中乳酸水平。神经系统损伤程度以神经毁损值为判断指标。采用苏木精-伊红染色和透射电子显微镜观察脑皮质的形态学与微观结构的改变。研究发现，与对照组相比，EECP 组右颈总动脉血流量明显增多，颅内微循环障碍较轻，血中乳酸水平也较低。恢复自主心跳后3天，EECP组的脑血流量仍然维持较高水平。ROSC后第1天和第3天，EECP组扩散系数明显增强。而对照组的神经毁损值明显高于EECP组，其细胞肿胀程度以及线粒体质量的增加也更为严重。本研究提示，心跳骤停患者通过心肺复苏成功恢复自主心跳后，采用EECP技术能显著提高患者的脑血流量，同时减轻患者的缺血性脑水肿。
（董兰 报道）