【据《Lancet》 2011年6月报道】题:便携式超声机在海地救援中发挥的作用(作者Creighton FX Jr等)
来自美国佐治亚州亚特兰大Emory大学医学院的Francis X Creighton Jr等报道了一例病例。2010年5月,一名37岁的妇女,从1月份发生地震的太子港背井离乡,前往欣克利的医院。她有两年的腹部包块病史,而且合并有消化不良、间断性腹痛、厌食、体重下降等症状。她还有4次剖宫产手术史并曾行1次输卵管结扎术。通过体格检查,发现她并无危及生命的急性疾病,但可于腹部触及移动性包块,其边界已达肝下,血红蛋白为106g/L。尽管查体发现肿物已比当初增大了2倍,但只有地震前太子港某医院手写的超声报告显示患者有10cm的肿物,无其他描述,也没有获得更多的检验学及影像资料。由于没有强有力的治疗手段及有限的液体支持,加之诊断不明确,当地医生推迟了手术。
2010年7月,一个人道主义救援手术组将一台便携式超声机带到了欣克利,该病人的超声图像显示肿物包膜完整、质地均匀、低回声,未侵犯周边结构。令手术医生欣慰的是,剖腹探查手术发现包块直径大约20cm,界限清楚,为囊性卵巢包块,遂进行了右侧卵巢加肿物切除术。首先考虑其仅为一个卵巢囊肿,亦不除外卵巢或泌尿肿瘤、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿。患者于术后2天出院,当地医生负责随诊。这个患者的例子证明了便携设备在资源有限地区的有效性,它提示了肿物局限且包膜完整,无周边结构侵犯。虽然在当地医院条件有限,但这些都为手术的安全进行提供了足够的信息。如果继续延迟治疗将可能会导致功能障碍。在2011年2月的随访中,该患者没有出现并发症。
在那些缺乏相应资源的地区,超声检查是一种被认可,且成本效益良好的诊断方式。然而,在这些环境中,获得超声设备却受到了限制。在海地期间,超声被用来诊断软组织肿块、腹部疾病以及泌尿系疾病,设备耐久性、重量、电池寿命及易操作性都阻碍超声的使用,但是限制超声使用的最大原因却是其成本。想获得好的图像质量及有效的超声诊断,需要有适当的培训。但设备及培训所花费的成本仍超过了那些非工业化国家患者的诊疗预算。理想状态下,当地医生应受超声的诊断及治疗技术方面的培训,并且服务于当地民众。在资源匮乏地区,超声检查将起到至关重要的作用。
(苗山报道)