911 急救服务可缩短 ST 段抬高型心肌梗死转运时间
【据《Prehospital and Disaster Medicine》2014年1月报道】题：通过利用市政911急救服务可以缩短ST段抬高型心肌梗死（STEMI）转运时间（作者Joseph C. Tennyson等）
对于大多数在院内表现为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经被认为是确定的优化治疗方法。PCI治疗的及时实施，可以减少住院率和整体死亡率。而且，PCI球囊打开时间的缩短，对死亡率还有直接的效果。
基于已经公布的数据，STEMI患者院前救治方案提出：将病人尽快从没有PCI治疗条件的急诊科转送至PCI室或者直接转送至PCI室。然而，目前许多病人在没有采取急救医疗服务的情况下，直接被送到了无PCI治疗能力的医院。如果症状出现在PCI球囊扩张时间或者转送“入门-球囊扩张”的时间可以控制在120分钟以内，那么这些STEMI患者将会从初级PCI转送中获益。
美国萨诸塞大学医学院及南卡罗莱纳大学急诊医学的Joseph C. Tennyson研究团队的一项研究中，假设采取高级生命支持的情况下，从社区医院转诊至地区级介入中心与采用911转运所消耗的时间没有差异。为回顾性地评估经过三级救治中心的心脏介入治疗患者的数据，收集了需要从当地社区医院向三级医疗救治中心PCI病房转诊的STEMI患者的数据。2009年，在ST段抬高型心肌梗死患者转运中，高级生命支持的提供者由医院提供转变为由市政提供。数据收集自2007年1月至2013年5月。在签订合同的高级生命支持救护服务与市政高级生命支持服务之间，比较时间数据。测量从求救到医疗机构派出的救护车到达的时间，并取平均值。救护车离开派车机构至介入室的时间也进行测量。最后，测量从呼叫救护车到病人到达介入室的时间，组间应用双尾T检验进行比较。结果显示在这四年的研究期间，共63位病人诊断为STEMI，并转送至导室。通过市政高级生命支持服务下，从发出转运请求至医院派出救护车到达，所需的平均时间为6min（95%CI4~7min），通过高级生命支持转送服务则需要13min（95%CI9~16min）。在反应时间上表现出了7min（54%）绝对时间的降低（P＜0.001）。从离开调车机构至到达心脏介入室的时间：运送服务为24min，911为30min，市政911的救护车在运送时间上表现出了25%的减少。与预测运送时间比较，预测（23min）通过两种计算方式在95%可信区间。最后，从呼叫救护到运送病人至导管室的时间显示，运送服务为56min，市政911为48min。在总运送时间上有14%的缩短。其中诊断的延误、血管评估延误以及在召唤救护车到达后前往介入室的时间这些混杂因素被剔除。
考虑到整体地理环境和当地ALS的可用性资源的前提情况下，研究显示出利用911市政急救服务为患者从转送医院到PCI中心，在缩短“介入通道”时间上表现出了优势，可以降低患者到达导管室的时间。
然而，采取此种转运方式，应该有足够的覆盖911的呼叫量，这样利用市政ALS服务运输才不会过度的给应急响应系统造成压力。并且，大多数市政911 ALS服务和ALS转移服务一样没有相同的可用物资能力。为了改善这些存在的缺陷，需要进一步做出更深层次的研究。
（刘志超 报道）