便携式超声在灾难救援伤员分诊中的应用

【 据 《 E u r J T r a u m aEmergSurg》2015年2月报道】题：便携式超声在灾难救援伤员中的应用（作者Wydo SM等）
      近 年 来 ， 世 界 各 地 灾 难频发，关于灾难救援的话题越来越多的被提及。在灾难救援中，突发性、相对性医疗资源极度匮乏是救援的一大难题。如何在灾难救援中快速进行伤员分类、快速制定救治与转运方案是灾难救援工作的重中之重。当代医学快速发展，CT、MRI等影像学手段发展迅猛，但因其移动性差在灾害救援难以起到主要作用，而便携式超声的优势就得以彰显。便携、方便、快速、无创等等优势决定了便携式超声在灾害救援中将起到重要的作用。

      来自美国库珀大学的Wydo SM等就便携式超声在灾害救援应用中的最新进展进行介绍。常 规 超 声 主 要 用 于 实 质脏器或表浅器官的诊断，但超声也可以鉴别骨骼损伤如肋骨与长骨的骨折等，也可以通过腔静脉或其他中心静脉血管的内径及波形改变判断患者的血管内容量状态，这些都对灾害救援非常重要。超声在实际应用中的经验越来越多，特别是在大型群体性灾害事件中。这类事件中往往会引起混乱，缺乏有效的救援组织，所以在群体性灾害事件中，快速并准确的对伤员进行分类救治显得非常重要，超声在其中起到了越来越重要的作用。而且，超声因其可携带性、无创且价格便宜，容易得到广泛的推广。便携式超声诊断仪可以通过无线网络与科室相关电脑进行数据传输。此外，便携式超声可以远程实时的进行数据及图像的共享，Adhikart等证实了在距离大于150公里外通过手机信号进行图像的传输，时间只需要90秒。这样就可以实现超声远程会诊，让超声专家在灾害的后方通过图像进行伤员分类，提高外伤分类与诊治的水平。同时操作超声的医生的技巧也会增长的很快。曾有文献报道，7%~12%的患者过度分类。

      但超声往往非常有效，可以避免不必要的环节，节约时间与资源，减少对伤员的损伤。由于FAST方法依赖于检查腹腔积血或腹腔积液，但它不容易鉴别腹膜后损伤及空腔脏器的损伤。所以，进一步的其他诊断方法还需要进行，如CT扫描、腹腔镜检查。但在血流动力学不稳定的患者中，鉴别腹部钝器伤及胸部穿通伤，超声检查优势明显，具有可重复性、简单易行等优点。文章推出了在灾害医学中应用超声检查来判断灾害中对胸腔、腹腔、下腔静脉及四肢损伤进行准确分类的新方法--CAVEAT。CAVEAT方法，一个有经验的床旁超声医师在“采集胸部 、 腹 部 、 腔 静 脉 或 血 管 远段”的相关资料基础上，可以提供救命的相关信息。核心的信息包括胸部与腹部，血管与外周，在判断是否发生长骨的骨折以及判断血管内的容量状态。

      下面将就CAVEAT的具体解剖及功能学的分类进行详细的分析。胸 部 超 声 能 直 接 鉴 别 威胁生命的损伤，包括气胸，血胸，心包填塞，需要急诊行介入治疗。超声的应用结合物理诊断可以避免许多不必要的有创诊断步骤。CAVEAT方法在腹部的应用，主要是通过判断腹腔内的血液在空腔中的位置进行鉴别。共有7个解剖空间，包括：右膈下、肝肾间隙、右肾下极、左膈下、脾肾间隙、左肾下极间隙及骨盆。通过实时的监测下腔静脉来评估血管内容积。在CAVEAT方法中用了判断血容量减少（暗示出血）。这方法非常简单快捷，耗时在5分钟以内，且可以定性或定量的测定。定量的测定包括计算静脉塌陷指数，它与低血容量相关。有经验的超声医师可以熟练的找到下腔静脉的位置并进行准确的测量。Yanagawa等报道下腔静脉的直径小于9mm提示血容量不足或早期休克的可能。在动态观察中，塌陷指数＞60%~70%提示血容量不足，支持补液治疗。中心静脉的测量与计算塌陷指数是CAVEAT方法中的重要一环。超声技术可以诊断四肢骨折。Dulchavsky等报道超声可以评估外周损伤程度，94%的患者均可以得到准确的诊断。超声诊断长骨中间骨折是非常可靠的，但其他部位的骨折也可以评估。这也是CAVEAT方法中的重要一环，特别在多重伤的患者中尤其重要，利于早期的固定。众 多 的 研 究 已 经 证 实 便携式超声在灾害救援中的快速评价、伤员分诊及治疗中的重要作用。它可以快速准确的诊断致命性的伤情，包括腹腔出血、心包填塞、血胸、气胸以及大失血导致的休克等等。便携式的可充电的超声设备确实是 灾 害 中 伤 员 分 诊 的 理 想 手段 。 有 经 验 的 超 声 医 师 应 用CAVEAT的超声诊断流程可以快速的评价伤员，对伤情进行全面的评价、分类。另外，超声图像还可以实时传输到专业医院中进行进一步的诊断教学及对下一步的治疗做好人员及设备的准备。尽管这方面的研究 还 缺 少 随 机 对 照 的 研 究 数据，但其在实际的应用中已得到广泛的认可。秦静报道